История кафедры

Одной из первых и ведущих клинических дисциплин медицинского вуза является пропедевтика внутренних болезней. В результате изучения данного предмета у студентов-медиков формируются важные профессиональные навыки обследования больного, основы клинического мышления, также медицинской этики и деонтологии. Не овладев в совершенстве этими главными целями пропедевтической терапии, трудно рассчитывать на достаточно качественную подготовку врача любой специальности.

Кафедра пропедевтики внутренних болезней в Благовещенском государственном медицинском институте была организована в 1954 году на базе терапевтического отделения 3-й городской больницы и возглавлена первым ректором,  кандидатом медицинских наук, доцентом Птицыным Сергеем Григорьевичем.

С.Г. Птицын по окончании в 1929 году медицинского факультета Саратовского государственного университета был оставлен в клинической ординатуре по внутренним болезням. В 1931 году был избран на должность ассистента факультетской терапевтической клиники Саратовского государственного медицинского института, а в 1938 году - ассистентом кафедры госпитальной терапии данного института. При этом С.Г. Птицын занимал ряд ответственных административных должностей, являлся заместителем директора Саратовского государственного медицинского института. С первых дней Великой Отечественной войны был призван в ряды Советской Армии. Подполковник медицинской службы С.Г. Птицын возглавлял терапевтическую службу 61-ой Армии, будучи армейским терапевтом. После окончания войны в 1945 году был назначен старшим инспектором-терапевтом СКК по Австрии. За большой вклад в победу над фашистской Германией С.Г. Птицын награжден орденами и медалями Советского Союза: Орденом Красной Звезды, Орденом Отечественной войны II степени, медалями «За освобождение Варшавы», «За взятие Берлина», «За победу над Германией». После демобилизации возвратился в Саратовский государственный медицинский институт на должность ассистента кафедры госпитальной терапии. В 1951 году С.Г. Птицыным была успешно защищена и утверждена ВАК кандидатская диссертация на тему: «Трихинеллез человека (клиника, функциональная патология, терапия)». С 1953 года являлся доцентом курса военно-полевой терапии.

В 1954 году С.Г. Птицын решением коллегии Министерства Здравоохранения РСФСР и ЦК КПСС был направлен на работу директором Благовещенского государственного медицинского института. В этом же году, как опытный специалист-терапевт, возглавил кафедру пропедевтики внутренних болезней. Обладая большим практическим и административным опытом, С.Г. Птицын сумел организовать вновь открываемый на Дальнем Востоке медицинский институт, приняв участие в организации и оснащении клинических и теоретических кафедр. Путем подбора высококвалифицированных научных и педагогических кадров С.Г. Птицыну удалось добиться в молодом вузе проведения интенсивной научно-исследовательской работы и издания трех сборников научных трудов сотрудников института, а также поставить на современный уровень учебный процесс. Большое внимание уделялось помощи практическому здравоохранению. Являясь председателем научного областного общества терапевтов, С.Г.Птицын сумел привлечь к работе в нем практических врачей города и области.

С.Г.Птицын, являясь высококвалифицированным клиницистом-терапевтом, выполнил ряд научных работ, в том числе монографию на актуальную тему: «Трихинеллез человека», руководил научной работой сотрудников кафедры пропедевтики внутренних болезней. Под его руководством были выполнены две кандидатские диссертации. С 1957 года коллектив кафедры изучал вопросы одной из актуальных проблем медицины -атеросклероза. С.Г.Птицын хорошо организовал педагогический процесс на возглавляемой им кафедре пропедевтики внутренних болезней. Лекции читал на высоком научном, клиническом и педагогическом уровне. Лекции пользовались большой популярностью, их посещали не только студенты, но и врачи.

С.Г.Птицын, будучи высококвалифицированным терапевтом и имея большой практический опыт, проводил большую консультативную работу в лечебных учреждениях города Благовещенска и области. С.Г.Птицын принимал активное участие в общественно-политической работе не только в институте, но и в городских партийных и Советских организациях, являясь депутатом Благовещенского городского Совета депутатов трудящихся и членом президиума горисполкома.

В 1959 году жизнь С.Г.Птицына внезапно оборвалась, однако светлая память о нем сохранилась, так как он внес большой вклад в организацию и развитие Благовещенского государственного медицинского института.

В 1959 году кафедру возглавила доцент, кандидат медицинских наук Екатерина Константиновна Бабаева. В этот период сотрудники кафедры под руководством Е.К.Бабаевой уделяли особое внимание организации и совершенствованию учебного процесса на кафедре.

Е.К.Бабаева в 1947 году успешно окончила Московский медицинский институт МЗ РСФСР. Затем до 1955 года работала врачом-терапевтом в Алтайском крае, городе Томске. С 1955 года по 1958 год обучалась в аспирантуре на кафедре факультетской терапии Томского государственного медицинского института. В 1958 году была защищена и утверждена ВАК кандидатская диссертация на тему: «Клинические наблюдения над действием дигипурена при хронической недостаточности кровообращения».

С сентября 1958 года в течение года Е.К.Бабаева работала ассистентом кафедры госпитальной терапии Благовещенского государственного медицинского института. С 1959 года заведовала кафедрой пропедевтики внутренних болезней. В 1962 году было присвоено ученое звание доцента.

За время работы в БГМИ Е.К.Бабаева зарекомендовала себя способным педагогом и организатором учебного процесса, научно-исследовательской деятельности, высококвалифицированным врачом-терапевтом, владеющим современными лечебно-диагностическими методами. Под ее руководством совершенствовалось преподавание пропедевтики внутренних болезней в вузе. Лекции Е.К.Бабаевой отличались глубоким содержанием и доступностью понимания. Е.К.Бабаева активно занималась научной работой, вовлекая в эту работу сотрудников кафедры и студентов. Научные исследования были посвящены актуальным проблемам кардиологии - вопросам диагностики и лечения сердечной недостаточности. Коллектив кафедры пропедевтики внутренних болезней под руководством доцента Е.К.Бабаевой оказывал большую практическую помощь органам здравоохранения.

В 1965 году Е.К.Бабаева в связи с семейными обстоятельствами и переменой места жительства  уволилась из института.

С 1965 года по 1993 год кафедрой руководила заслуженный деятель науки России, доктор медицинских наук, профессор Ираида Васильевна Ландышева.

И.В. Ландышева – доктор медицинских наук, профессор, заслуженный деятель науки РФ, почетный профессор АГМА, автор 240 научных работ, 7 монографий, 6 монотематических сборников, 6 авторских свидетельств на изобретение. Педагогический и врачебный стаж более 40 лет. 28 лет И.В.Ландышева заведовала кафедрой пропедевтики внутренних болезней БГМИ. Под руководством И.В.Ландышевой выполнено 25 кандидатских и 3 докторских диссертации. И.В.Ландышева известна как высококвалифицированный врач-терапевт, кардиолог, пульмонолог, видный общественный деятель.

Родилась Ираида Васильевна 31 мая 1926 года в семье крестьянина в Архангельской области, деревне Смоленец. Отец – Нефедьев Василий Тихонович в 30-х годах вступил в Коммуну, во время 1-ой Мировой войны воевал, был ранен, награжден боевыми наградами. Мать – Мария Степановна Нефедьева всю жизнь трудилась на тяжелых сельскохозяйственных работах. Ираида Васильевна рано испытала все трудности жизни в военное и послевоенное время. В школу ходила за 7 километров от дома, зимой в пургу по безлюдной дороге. Отечественная война застала Ираиду Васильевну в Архангельске. 21 июня 1941 года приехала на пароходе в гости к брату. 1-ый день порт бомбили, всех пассажиров держали до вечера в затоне. Брат через неделю ушел на войну и не вернулся. В деревню часто приходили похоронки, поэтому войну ненавидела с детства. Затем долго снились сны про ужасы войны. В каникулы до окончания 9 класса работала в колхозе, освоила все крестьянские работы: носила траву, работала на комбайне, жала рожь.

В 1943 году переехала к сестре в Томск, где окончила 10 классов и в 1944 году поступила в Томский государственный медицинский институт, который в 1949 году с отличием закончила и была зачислена в клиническую ординатуру на кафедру факультетской терапии, которую возглавлял академик Яблоков Д.Д.

Здесь прошла замечательную школу врачебного мастерства, освоила сложные случаи диагностики пороков сердца, инфекционного эндокардита, мезотелиомы плевры. Здесь впервые опубликовала статьи в центральной печати. До позднего вечера работала в лаборатории, набирала материал для кандидатской диссертации. В 1956 году успешно защитила кандидатскую диссертацию под руководством академика Яблокова «Изменение функции печени при сердечной недостаточности».

С 1952 по 1961 годы И.В.Ландышева работала ассистентом кафедры пропедевтики внутренних болезней. Под руководством профессора Б.М. Шершевского прошла блестящую школу педагогического мастерства и научных исследований.

В 1954 году одна из первых овладела методом ЭКГ в институте и внедрила эту методику в клиническую практику. Получила 1-ый на кафедре батарейный электрокардиограф. Прошла курсы по ЭКГ под руководством профессора Незлина.

С 1961 года научно-педагогическая и врачебная деятельность связана с Благовещенским государственным медицинским институтом. С 1961 – 1965 годы И.В.Ландышева является доцентом кафедры госпитальной терапии БГМИ. Много внимания уделяется работе со студентами, чтению лекций, овладению современных методов диагностики на полиграфе. Это годы напряженного труда и успехов. Установление контактов с ведущими учеными страны: с академиком В.В. Париным в институте космической медицины, работа в институте кардиологии имени Н.Д.Стражеско в Киеве, освоение методики исследования газов крови в Ленинграде у профессора Молчанова Н.С. Знакомство с работами этих ученых и работа в их лабораториях оказали большое влияние на дальнейшие исследования И.В. Ландышевой.

С 1965 года Ираида Васильевна заведует кафедрой пропедевтики внутренних болезней. Главное -  работа и всегда быть честным перед собой и другими.

В 1965 году, когда начала заведовать кафедрой, на кафедре не было ни одного кандидата наук, кафедра состояла из 4-х человек. К 1980 году все защитили диссертации. В практику ежегодно внедряются до 20 новых методов диагностики и лечения, коллектив кафедры работает со студентами  3 курса и субординаторами. На кафедре совершенствуются методы преподавания, разрабатываются методические рекомендации по самоподготовке студентов, внедряется программированное обучение и контроль знаний, кафедра занимает передовые позиции в институте. Успешно проводятся конференции на звания «Лучший пропедевт года». Студенты  СНК на конференциях СНО занимают первые места.

И.В.Ландышева со студенческих лет проявляла склонность и способности к проведению научных исследований. В 1964 году И.В.Ландышева выступила с докладом на II-ом Всероссийском съезде терапевтов по теме докторской диссертации, работа получила высокую оценку со стороны председателя съезда академика А.Л.Мясникова. В 1966 году Ираида Васильевна успешно защитила докторскую диссертацию на тему: «Поликардиографические исследования у больных эмфиземой легких», выполненную под руководством академика Парина. В 1967 году присваивается ученое звание профессора.

В дальнейшем научные исследования профессора И.В. Ландышевой проводились комплексно по проблемам «физиология и патология дыхания и сердечно-сосудистой системы». Результаты исследований докладывались на Всесоюзных съездах, международных конференциях.

И.В. Ландышевой и сотрудниками кафедры разработано клинико-функциональное направление диагностики ХЛС и концепция о важной роли в развитии декомпенсации ХЛС гипоксической и инфекционно-токсической миокардиодистрофии. Разработаны новые патогенетические методы лечения ХЛС, которые нашли отражение в 2-х монографиях по ХЛС, которые получили высокие отзывы Московских и Ленинградских кардиологов и пульмонологов.

В 1972 году по инициативе И.В. в г. Благовещенске была организована и проведена научно-практическая конференция пульмонологов Сибири и Дальнего Востока.

В 1979 году в Благовещенске успешно прошла научно-практическая конференция пульмонологов с участием ученых Москвы, Ленинграда, Новосибирска, Горького, Махачкалы, Владивостока и других городов.

Несомненна заслуга Ираиды Васильевны в становлении и развитии пульмонологической службы в Приамурье. По ее инициативе в больницах открылись кабинеты функциональной диагностики, ингаляционной терапии, бронхологический кабинет в 1-ой горбольнице, разработана концепция открытия института «Физиологии и патологии дыхания» в г. Благовещенске.

И.В.Ландышева является инициатором и активным участником клинико-эпидемиологических исследований среди строителей БАМА, в результате этих исследований установлены изменения структуры и функции дыхательного цикла, нарушение легочного кровообращения с развитием «холодовой» легочной гипертензии, рост респираторной заболеваемости  и тяжелое течение пневмоний у строителей БАМа, были разработаны рекомендации по профилактике болезней органов дыхания в северных широтах.

В 1978 году на 4-м Международном симпозиуме по Приполярной медицине докладывались результаты исследований состояния здоровья строителей БАМа.

В 1980 году профессору Ландышевой было присвоено почетное звание заслуженного деятеля науки РФ.

Особого внимания заслуживают исследования, проводимые сотрудниками кафедры под руководством Ираиды Васильевны, посвященные формированию затяжного и хронического воспаления в легких. Были выявлены особенности нарушений биомеханики дыхания, изменения легочного кровообращения, разработаны молекулярно-клеточные механизмы развития хронического воспаления, результаты этих исследований отражены в монографии «Затяжные пневмонии».

И.В.Ландышева и ее сотрудники много внимания уделяли созданию специализированной кардиологической службы в г. Благовещенске, подготовке врачей-кардиологов. В течение 20 лет возглавляла общество кардиологов. Под ее руководством разработана трехэтапная реабилитация больных ИМ, внедрена ранняя физическая реабилитация данных больных, что способствовало снижению госпитальной летальности. Изучались факторы риска ИБС и ГБ в рабочих коллективах г. Благовещенска. Ираида Васильевна являлась членом правления Всесоюзного и Всероссийского научных обществ кардиологов.

Ираида Васильевна постоянно выполняла большую общественную работу: была членом комитета советских женщин, председателем областного Совета женщин, депутатом 3-х созывов, зам. председателя областного комитета Защиты мира. Проводились конференции в городах и селах с участием активистов женского движения области. Ираида Васильевна являлась делегатом Всесоюзной конференции женщин, проходивший в 1987 году в Большом Кремлевском дворце Съездов, под председательством В.Н.Терешковой.

Биография И.В. Ландышевой опубликована Американским библиографическим институтом в книге «Кто есть кто из известных современников». Она награждена орденами «Знак Почета», знаком «Отличник здравоохранения», медалями «За доблестный труд», «Великая Победа», «Борьба за мир», «Международной медалью Почета». Ирина Васильевна американским библиографическим институтом признана женщиной 2003-2005 гг.

Ученики Ираиды Васильевны работают и возглавляют кафедры во многих городах России и СНГ: проф. Л.И. Заволовская (г.Москва), проф. В.Н. Катюхин (г.Сургут), проф. С.В.Гуляева (г.Киров), доц. М.И. Мякинькова (г.Полтава) и др.

С 1993 года кафедру пропедевтики внутренних болезней возглавляет заслуженный врач России, доктор медицинских наук, профессор Ираида Георгиевна Меньшикова.

Коллектив кафедры пропедевтики внутренних болезней в 2014  г.

Н.В. Лоскутова, И.Г. Меньшикова, М.В. Мальчиц, Ю.В. Квасникова, Е.В. Магаляс, И.В. Скляр, Т.В. Леванова. Встреча со студентами из Японии

Практическое занятие под руководством И. Г. Меньшиковой

Научная программа кафедры:

Со дня основания кафедры и до настоящего времени ее сотрудники занимаются не только организацией учебного процесса, но и ведут большую научно-исследовательскую работу. Вместе с тем, следует отметить, что в первые годы работы единой научной проблемы на кафедре не существовало. С 1965 года кафедру возглавила И.В. Ландышева. Под ее руководством коллектив кафедры активно занимается научными исследованиями, основным направлением которых становится изучение проблем физиологии и патологии органов дыхания и кровообращения. Кафедра пропедевтики внутренних болезней превращается в центр хорошо организованной научно-исследовательской работы. Профессором И.В. Ландышевой была создана научная школа, определены идеи и научные направления, над которыми продолжает успешно работать коллектив кафедры.

Основной научной проблемой, над решением которой в течение многих лет трудятся сотрудники кафедры, является изучение патогенетических механизмов, диагностики и лечения недостаточности кровообращения при хроническом обструктивном бронхите (ХОБ). Коллектив кафедры внес весомый вклад в изучение этой патологии. Большой раздел исследований был посвящен изучению состояния внутрисердечной, легочной гемодинамики (Ландышева И.В., 1967; Катюхин В.Н., 1974, Шуляк В.И., 1977; Федорищева В.И., 1979; Кропотова И.В., 1986; Меньшикова И.Г., 1994); регионарного почечного и печеночного кровотока (Носырев В.М., 1974; Заволовская Л.И., 1988; Лоскутова Н.В., 1993; Батаева В.В., 1999; Вохминцева И.В., 2001), функции внешнего дыхания (Лобанова Е.Е., 1973; Федорищева В.И., 1979) и функционального состояния надпочечников (Башкатов В.А., 1975; Синицкая ГЛ., 1978).

Многолетнее углубленное изучение различных аспектов хронического легочного сердца (ХЛС) сотрудниками кафедры позволило значительно расширить представления о его патогенезе (Меньшикова И.Г., 1994), разработать критерии ранней диагностики недостаточности кровообращения при ХОБ, разработать и внедрить в практику эффективные методы коррекции вентиляционных и гемодинамических нарушений у больных ХОБ. Меньшиковой И.Г., Ландышевой И.В., Лоскутовой Н.В. предложен «Способ диагностики скрытой сердечной недостаточности при хроническом легочном сердце», что позволило повысить точность и ускорить диагностику ХЛС, своевременно назначить корригирующую терапию, улучшить течение и прогноз заболевания. В 1997 году на данный метод получено авторское свидетельство на изобретение. По проблемам ХЛС сотрудниками кафедры защищены 2 докторские диссертации (Ландышева И.В., 1967; Меньшикова И.Г., 1994), 12 кандидатских диссертаций, изданы 2 монографии.

Ряд исследований кафедры был посвящен изучению молекулярно-клеточных механизмов хронизации воспалительного процесса в легких, развития дыхательной недостаточности; особенностей течения, патогенеза, диагностики и лечения затяжных и остротекущих пневмоний. Сотрудниками кафедры изучены состояние центральной гемодинамики и сократительной способности миокарда (Меньшикова И.Г., 1983; Калашникова Е.А., 1988); нарушения бронхоальвеолярных фосфолипидов и фосфолипидов мембран эритроцитов (Афонькин А.Н., 1984); биомеханики дыхания (Даниленко Г.А., 1990). По результатам этих исследований внедрено около 15 новых методов диагностики и лечения, получено 3 авторских свидетельства на изобретение, опубликованы 2 методические рекомендации по РСФСР, 6 информационных писем и 25 научных статей, защищена 1 докторская (Ландышев С.Ю., 1993) и 5 кандидатских диссертаций. Под руководством Ландышевой И.В. коллективом кафедры были изучены и установлены механизмы адаптации дыхательной системы у строителей БАМа к климато-производственным условиям, разработаны методы профилактики бронхолегочных заболеваний в условиях строительства.

Другим направлением научной работы кафедры является изучение различных аспектов ИБС и гипертонической болезни. В разные годы изучением этих проблем занимались Овсянникова В.Н. (1983), Лобанова Е.В. (1996), проводились комплексные научные исследования с участием всех сотрудников кафедры и практических врачей (1982-1987гг.).

С 1991 года по 1995 год выполнялась комплексная научная работа по теме «Особенности течения ИБС на промышленных предприятиях Амурской области». По данной теме опубликовано 15 научных статей, в практику здравоохранения внедрено 3 метода диагностики и лечения. Написаны методические рекомендации «Организация первичной профилактики ИБС в условиях районного звена здравоохранения Амурской области».

С 1996 года проводилась комплексная научная работа «Клинико-функциональные особенности, течение, вопросы лечения и реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда в молодом возрасте». По результатам исследования опубликована 21 научная статья, оформлено 2 информационных письма, в практику работы кардиологических отделений больниц и реабилитационного отделения больницы восстановительного лечения внедрены 15 новых методов диагностики и лечения. По этой теме в 2000 году защищена кандидатская диссертация Жернаковой Ю.В. на тему: «Состояние внутрисердечной и печеночной гемодинамики у больных инфарктом миокарда молодого возраста».

В разные годы сотрудники кафедры выступали с докладами, принимали участие в работе международных симпозиумов и конгрессов, Всесоюзных и Всероссийских съездов, конференций, семинаров кардиологов, пульмонологов, специалистов ультразвуковой диагностики.

Кафедрой организованы и проведены областные и межрегиональные научно-практические конференции «Актуальные проблемы кардиологии в Приамурье» (1983, 1989, 1993, 1997, 2002, 2009, 2010, 2011, 2012, 2013), по материалам которых изданы тематические сборники.

Сотрудниками кафедры опубликовано более 500 научных статей, в том числе 215 в центральной и зарубежной печати, издано 7 монографий и 8 монотематических сборников. Оформлено 11 патентов на изобретение.

Последние пять лет на кафедре продолжалось изучение вопросов диагностики и лечения хронического легочного сердца. Выполнены и успешно защищены кандидатские диссертации И.В. Скляр «Диагностика и методы коррекции нарушений функционального состояния диафрагмы у больных хроническим обструктивным бронхитом, осложненным хроническим легочным сердцем» (2002 год); П.А. Матыцина «Прогнозирование развития хронического легочного сердца у больных с хроническим обструктивным бронхитом» (2004 год); ассистентом Е.А. Сундуковой «Клинико-функциональные и морфологические особенности хронического легочного сердца у больных хронической обструктивной болезнью легких» (2006 год), соискателем В.Э. Буевичем «Эффективность рефлексотерапии при лечении больных хронической обструктивной болезнью легких на разных стадиях формирования хронического легочного сердца» (2007 год)., асс. Ю.В. Квасниковой «Клинико - функциональные и психологические особенности у больных ХОБЛ на разных стадиях формирования ХЛС».

С 2000 года сотрудники кафедры выполняют работу по одной из важнейших проблем современной медицины - изучению распространенности факторов риска, клинико-функциональных и психологических особенностей, эффективности лечения, реабилитации и профилактики артериальной гипертонии в климато-географических условиях Амурской области. Данная тема утверждена Ученым советом Минздрава России по кардиологии и включена в отраслевую научно-исследовательскую программу: «Изучение патологических состояний сердечно-сосудистой системы. Разработка современных медицинских технологий профилактики, диагностики и лечения болезней системы кровообращения». Комплексные эпидемиологические и клинико-инструментальные методы исследования позволили установить распространенность артериальной гипертонии (АГ) и ее факторов риска, частоту осложнений, определить функциональные возможности сердечно-сосудистой системы с учетом уровня артериального давления и поражения органов-мишеней, оценить эффективность лечебных, реабилитационных и профилактических мероприятий в условиях Амурской области. На основании проведенных исследований разработана областная программа по выявлению факторов риска АГ и мероприятий и их коррекции, ранней диагностике гипертонической болезни, предупреждению ее прогрессирования и развития осложнений, что позволит снизить показатели временной нетрудоспособности, инвалидизации и смертности данных больных. В рамках этой темы в 2004 году защищена кандидатская диссертация А.Е. Ивченко «Взаимосвязь психологических и клинико-функциональных особенностей у больных эссенциальной артериальной гипертензией», в 2011 г. - кандидатская диссертация ассистент кафедры Е.В. Магаляс «Медико-социальная эффективность обучения в школе для больных с артериальной гипертонией»

В течение последних лет на кафедре продолжалось изучение вопросов диагностики и лечения хронической обструктивной болезни легких, хронического легочного сердца. Выполнены и успешно защищены кандидатские диссертации И.В. Скляр «Диагностика и методы коррекции нарушений функционального состояния диафрагмы у больных хроническим обструктивным бронхитом, осложненным хроническим легочным сердцем» (2002 год); П.А. Матыцина «Прогнозирование развития хронического легочного сердца у больных с хроническим обструктивным бронхитом» (2004 год); ассистентом Е.А. Сундуковой «Клинико-функциональные и морфологические особенности хронического легочного сердца у больных хронической обструктивной болезнью легких» (2006 год), соискателем В.Э. Буевичем «Эффективность рефлексотерапии при лечении больных хронической обструктивной болезнью легких на разных стадиях формирования хронического легочного сердца» (2007 год), асс. Ю.В. Квасниковой «Клинико - функциональные и психологические особенности у больных ХОБЛ на разных стадиях формирования ХЛС». С 2015 вопросы особенности течения ОКС на фоне коморбидности. В 2019 г. защищена кандидатская диссертация заочного аспиранта Е.А. Димовой «Прогнозирование развития острого коронарного синдрома у больных хронической обструктивной болезнью легких»